深耕病历质量，筑牢医疗根基！我院开展病历内涵质量提升专项培训

为进一步规范全院病历书写行为，强化医务人员医疗质量安全核心意识，提质升级病历文书内涵与规范化建设水平，全方位筑牢医疗安全防线、精进医疗服务品质，近日，我院组织开展病历内涵质量提升专项培训，全院各临床科室执业医师全员参训。

本次培训由质控科主任葛利吉主讲。培训紧扣我院日常病历质控工作实际，以《病历书写基本规范》《医疗质量管理办法》等国家行业标准为根本依据，聚焦病历内涵质量核心准则与关键要求开展系统性、精细化授课。培训重点针对入院记录、首次病程记录、三级医师查房记录、会诊记录、出院记录、死亡记录、危急值处置记录等核心医疗文书，逐一拆解标准化书写要求、核心撰写要点及常见易错疏漏。

同时，授课人结合近期院内病历质控抽查发现的典型问题案例，直观剖析临床病历书写中的薄弱环节与潜在医疗风险，针对临床高频问题，逐一明确整改标准、规范书写范式，着重强调病历书写必须严守真实性、完整性、及时性、逻辑性、规范性五大核心原则，为临床医师把控病历书写质量划定清晰标准。

培训现场秩序井然、学习氛围浓厚，全体参训医师专心聆听、细致记录，主动结合自身临床工作对标自查，梳理自身病历书写短板与不足，查漏补缺、精进提升。

此次专项培训有效夯实了全院临床医师的病历书写理论与实操基础，统一了病历质控标准，精准破解了临床病历书写的共性难点问题，取得了良好的培训成效。下一步，我院将建立“常态化培训、常态化督查、常态化考核”三位一体的长效管理机制，持续抓实抓细病历文书质量管理，不断精进医疗服务规范化、精细化水平，切实为广大群众提供更安全、优质、专业的医疗服务。

（文图：质控科|审核：宁鹏）